“最合适医生”关键在家庭医生环节

3日下午，全国政协十二届三次会议将在北京开幕，这标志着，一年一度的全国两会正式启帷。全国政协委员、百度公司CEO李彦宏发表提案，建议全面开放医院挂号号源，让病人找到最合适的医生。他认为，当前部分地区具有官方背景的“预约挂号统一平台”存在着社会认知度低、用户体验不好、挂号号源上网比例不高、限制医院开展个性化服务积极性和自主性等问题。所以，他建议取消部分地区对商业机构开展网络挂号业务的限制，借助社会力量优化医疗资源配置，提升医疗服务的质量和效率

首先，这是一个针砭时弊的提案。在中国，病人挂号是完全跟着感觉走，造成的结果就是看病难。为什么官方版的“预约挂号统一平台”会出现这些问题?答案依然如此，因为人们已经习惯了随到随看，想到哪看就到哪看，这家满号转另一家，网络预约挂号的功能往往因此而削弱。

这位政协委员还很冷静地观察到，医院存在开展个性化服务积极性和自主性等问题。当然，这里显然指的是公立医院，尤其是公立大医院，这依然是就医跟着感觉走带来的结果。

在潜意识里，你我都认为三甲大医院是优质医疗资源的代名词，在可以自由选择，并且价格几乎毫无差异化的基础上，人们倾向于选择大医院而不是社区医院，这是一种自然而然的结果。

在这里，虽然诊对了病，但开出的药方却是存在疑问的。既然这种一窝蜂的大医院病，是分流不畅与三级分诊造成的病根，单单靠引入商业机构参与号源的分配管理，就能够实现让生病者找到最合适的医生这种结果，是把问题过于简单化。商业机构是按照利益大小来分配号源，而号源的分配应该追求公益性与专业性，两者是明显“打架”的。一个病人应该什么时候转院到大医院？什么时候不适宜?哪个专科医生才是最佳的选择？我相信让百度这种网络巨头公司来参与号源管理，恐怕也难以胜任，并且不会令公众信服。

“让生病者找到最合适的医生”关键是家庭医生环节，这几乎是一种国际卫生惯例。生病者发病，先在社区找家庭医生首诊，让有全科医学基础的医生来判断和主导——病人应该怎么挂号？这才是社会效益最大化的一种选择。医生长年管理同一个家庭的病人，他们能够对一个病人的身体健康状况有更全面和仔细的了解与掌握，确保了就医者的最大利益化。那种跟着感觉一窝蜂到大医院看病，只会造成大医院不堪重负，必然会造成医疗服务质量全面下滑，所以才出现了看病三分钟的流行现象。

现在的问题是竞争过度，无序竞争充斥流行，崇尚高大全的航母式发展思维，轻视小儿美的基础医疗与个体医疗，这是无法实行分级诊治的主要原因。现在你可以看到，三甲医院连普通感冒这类的病人也不放过，慢性病管理本来应该由小医疗机构主导，但现在那个综合医院没有建设相关的科室与服务？虽然不自量力，但小诊所小社区也依然加入这种战团，再小的一家诊所都会挂出“内外妇儿”科的牌匾，没有谁会愿意轻易放过任何一个病人。

因为都是“全”的，当然要疯抢大医院号源。换个角度来看，只有分工明确，大医院擅长和只专治危重病症疑难病例，小医院小门诊主导普通疾病的诊治，家庭医生成为“让生病者找到最合适的医生”的关键人物，医疗秩序与格局才能正常化。看病理性是最大的一种公共利益之一，需要政府主导与做好这件事情。现在的问题是问责不够，尤其是缺少专业的问责，才导致战局乱分工不明确的眼下尴尬。